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神经内科成功救治一重症化脓性脑膜脑炎合并多系统功能衰竭患者

发布时间:2015-01-25 点击次数0


日前,神经内科成功抢救一重症化脓性脑膜脑炎、脑疝、交通性脑积水合并多系统功能衰竭的患者,现已恢复良好出院。

患者系男性,33岁,因发热4天,意识障碍1入院,患者入院后即出现脑疝症状,颅内压高,呼吸停止,通知病危,予以气管切开呼吸机辅助通气、并行右侧侧脑室外引流术。给予抗感染、脱水、脑保护等治疗,效果差。患者仍持续昏迷状态,高热,大量脓痰,血象高、颅脑及肺部感染控制不佳,给予万古霉素、美罗培南联合阿昔洛韦等抗感染治疗。患者仍病危,出现并发症:肝功能不全、消化道出血,考虑重症化脓性脑膜脑炎、脑疝合并多器官功能衰竭。科室内多次组织危重病例讨论,调整治疗方案,给予利奈唑胺抗感染治疗,患者病情好转,热退,肺部感染好转,呼吸逐渐平稳,逐步脱呼吸机;胃肠功能恢复,加用匀浆饭补充营养。患者抗感染药物调整为美罗培南及万古霉素抗感染治疗;经神经外科会诊后,间断夹闭脑室引流管后,拔除右侧侧脑室外引流管。患者仍昏迷状态,复查腰穿示脑脊液蛋白高(蛋白定量:4494mg/L),压力低,考虑与脑膜及脊膜粘连有关,给予腰穿脑脊液置换治疗,并脊髓按摩治疗后,病情好转,意识转清,复查腰穿示脑脊液蛋白定量:992mg/L,较前明显好转。继续给予脑保护、抗感染、康复理疗等。经过178天的精心治疗和护理,患者病情好转出院。出院时,患者意识清,可少量言语,欠清晰,双上肢活动自如,可在家人搀扶下行走,可自主进食,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无肢体抽搐。出院诊断:1.化脓性脑膜脑炎 脑疝 交通性脑积水;2.肺部感染3.颞叶出血4.窦性心动过缓5.消化道出血6.泌尿系感染7.轻度贫血8.肝功能异常9.脑脊液鼻漏观察10.脑萎缩11.乳突炎(左侧)。

重症化脓性脑膜脑炎为神经内科常见急危疾病,病死率极高,该患者发病时突然出现脑疝,病情垂危,且合并脑积水、肺部感染、消化道出血、肝功能异常、泌尿系感染、窦性心动过缓,治疗难度极大,死亡率极高,经科室多次组织危重病例讨论反复调整治疗方案及多学科会诊协助,终于多次从死亡线上将该患者拉回。病人的成功救治,标志着我院神经内科在重症脑炎的诊疗方面,又迈上了一个新的台阶!